藥品集采降價(jià)后，醫療機構能否及時(shí)支付貨款，是醫藥企業(yè)高度關(guān)注的問(wèn)題，也是給予醫藥企業(yè)充分政策預期、消除企業(yè)后顧之憂(yōu)、推進(jìn)集采工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的重要政策考量。自2023年10月1日起，湖南省積極探索采取醫保基金向醫藥企業(yè)直接結算的方式，將醫藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間壓縮至30天以?xún)龋行Ы鉀Q了這一難題。

    直接結算為醫藥改革發(fā)展提供新助力

    藥品納入集采前，醫療機構與醫藥企業(yè)通過(guò)合同建立藥品買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，合同中明確藥款支付時(shí)間。合同約定的回款時(shí)間往往較長(cháng)，甚至出現了醫療機構嚴重拖欠貨款的情況，醫藥企業(yè)收回貨款的時(shí)間普遍在6個(gè)月以上。

    藥品納入集采后，通過(guò)壓縮中間環(huán)節“擠水分”有效降低了虛高價(jià)格，而“擠水分”的一個(gè)重要方面便是縮短藥款支付時(shí)間，這是藥品集采“四個(gè)確保”制度設計的核心內容，也是向中選企業(yè)做出的政策承諾。為了支持醫療機構及時(shí)向企業(yè)支付藥款，各地醫保部門(mén)將醫保基金按不低于年度約定采購金額的30%專(zhuān)項預付給醫療機構，支持醫療機構及時(shí)支付集采藥款。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開(kāi)展的意見(jiàn)》等文件更進(jìn)一步提出“推進(jìn)醫保基金與醫藥企業(yè)直接結算”，為各地進(jìn)一步解決集采藥款問(wèn)題提供了遵循。

    直接結算為醫藥企業(yè)健康發(fā)展提供新模式

    近年來(lái)，山東、福建出臺了醫保基金直接結算醫藥貨款文件，進(jìn)行了相關(guān)探索。湘西自治州也于2020年全面實(shí)施醫藥貨款直接結算，提供了改革試點(diǎn)經(jīng)驗。這些先行先試者為全省推行醫保基金直接結算醫藥貨款提供了寶貴經(jīng)驗。

    湖南省在多方調研基礎上，學(xué)習借鑒福建、山東等省較好做法，結合湖南實(shí)際，出臺了《關(guān)于實(shí)施醫保基金直接結算集中帶量采購中選產(chǎn)品醫藥貨款的通知》。在遵循國家“帶量采購，以量換價(jià)，招采合一，保證回款”基本要求上，湖南省依托藥品和醫用耗材招采管理子系統，實(shí)行屬地管理、分級結算，明確直接結算數據上傳、票據審核、復核、結算支付流程，保障全省按照統一模式設計落實(shí)執行。直接結算由醫保經(jīng)辦機構根據醫療機構提交結算數據發(fā)起，醫療機構、配送企業(yè)復核確定，全程線(xiàn)上辦理，確保了醫保基金于每月30日前完成資金撥付工作。

    直接結算為醫藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展注入新動(dòng)力

    目前，湖南省全省各級醫保定點(diǎn)公立醫療機構通過(guò)全國統一的醫保信息平臺“藥品和醫用耗材招采管理子系統”采購的國家、省際聯(lián)盟、省級集中帶量采購藥品和醫用耗材中選產(chǎn)品貨款均實(shí)行醫保資金直接結算。

    以長(cháng)沙市為例，2023年10月至2024年5月，長(cháng)沙市累計直接結算企業(yè)藥品貨款4.6億元，結算率達100%，居全省第一，覆蓋全市所有定點(diǎn)公立醫療機構，平均回款周期控制在30天內，惠及36家配送企業(yè)。新開(kāi)展的各批次藥品和醫用耗材集采結果落地，同步納入直接結算范圍。

    直接結算最直接的受益者是醫藥企業(yè)。通過(guò)資金的快速回流，政策效果不斷從配送企業(yè)向生產(chǎn)企業(yè)持續傳導，有助于減輕醫藥企業(yè)籌措資金、墊付資金的壓力以及利息負擔，在降低企業(yè)交易成本的同時(shí)，也消除了企業(yè)后顧之憂(yōu)，促進(jìn)醫藥企業(yè)將資金投入到再生產(chǎn)以及創(chuàng )新研發(fā)中，提升資金的利用率，助力企業(yè)創(chuàng )新高質(zhì)量發(fā)展。

    直接結算為醫藥企業(yè)降低資金成本提供新保障

    湖南省多家醫藥生產(chǎn)企業(yè)表示，醫藥貨款通過(guò)醫保統一結算后，斬斷“回款利益鏈”，簡(jiǎn)化“結算流轉鏈”，理順“集采權責鏈”，收款時(shí)間固定，有利于企業(yè)加強資金統籌規劃，顯著(zhù)降低了企業(yè)運營(yíng)成本，提升了資金使用效率。

    國藥控股湖南有限公司相關(guān)負責人表示，回款難問(wèn)題是醫療行業(yè)的一大痛點(diǎn)，調研數據顯示，2019年以前，湖南省醫藥貨款結算周期平均為8—18個(gè)月，甚至更長(cháng)。湖南省實(shí)施醫藥貨款直接結算大幅縮短了回款賬期，加快了資金回籠，提高了資金周轉率，增強了醫藥流通企業(yè)保障集采藥品供應的信心和能力。

    街道衛生服務(wù)中心相關(guān)負責人普遍表示，集采藥款直接結算切實(shí)增強了企業(yè)供貨的積極性，特別是基層集采藥品供應保障及時(shí)性較以前有了較大提升。

    對醫療機構來(lái)講，直接結算在切實(shí)保障醫療機構能夠及時(shí)購進(jìn)、向群眾及時(shí)提供集采藥的同時(shí)，也有效減輕了工作負擔。長(cháng)沙市中心醫院、長(cháng)沙市第一醫院等醫療機構均表示，直接結算全流程線(xiàn)上辦理，提升了財務(wù)付款的精準性，醫療機構和企業(yè)可以通過(guò)平臺清晰明了地查詢(xún)到集采貨款結算情況，減少了配送企業(yè)和醫院的對賬環(huán)節，減輕了雙方工作負擔。