湖南省醫療保障局
對省十四屆人大二次會(huì )議第0938號建議的答復
湘醫保建函〔2024〕61號
劉琦代表：
您在省十四屆人大二次會(huì )議提出的《關(guān)于建立縣域醫共體實(shí)行打包支付節余留用政策的建議》（第0938號）收悉。該建議由省醫保局主辦，省財政廳會(huì )辦。經(jīng)商會(huì )辦單位，現答復如下：
一、緊密型縣域醫共體建設情況
2023年12月，經(jīng)國務(wù)院同意，國家衛生健康委聯(lián)合國家醫保局等11個(gè)部委下發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)》（國衛基層發(fā)〔2023〕41號），明確了推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的總體要求、政府主導、資源配置、規范管理和總額預付等方面指導意見(jiàn)。我省緊密型縣域醫共體啟動(dòng)試點(diǎn)以來(lái)，省衛健委會(huì )同省醫保局等相關(guān)部門(mén)不斷完善縣域醫共體政策頂層設計，各試點(diǎn)地區積極探索，推進(jìn)縣域醫療衛生服務(wù)體系建設，調整優(yōu)化醫療資源配置，推動(dòng)基層醫療衛生服務(wù)能力持續提升。截至目前，全省共組建161個(gè)醫共體，其中44個(gè)試點(diǎn)縣共組建69個(gè)醫共體，28個(gè)試點(diǎn)縣已實(shí)行醫保基金打包付費、結余留用模式。在最新緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)評價(jià)中，湖南位居全國第7位，較上年度提高4個(gè)名次；全省基層醫療衛生機構診療量占比為58.82%，高出全國平均值8.12個(gè)百分點(diǎn)。
二、醫保完善總額付費支持醫共體建設情況
醫保部門(mén)進(jìn)一步深化體制機制改革，推進(jìn)對緊密型縣域醫共體實(shí)行醫保基金總額付費，完善縣域醫共體支持政策，做好醫保政策協(xié)同。一是推進(jìn)構建緊密型縣域醫共體。緊密型縣域醫共體是當前深化醫藥衛生體制改革的一項重要任務(wù)，對堅持以人民健康為中心，提升基層衛生服務(wù)均等化、促進(jìn)醫療服務(wù)分級診療，確保醫療衛生事業(yè)和醫療保障事業(yè)可持續發(fā)展有著(zhù)重要意義。根據國家緊密型縣域醫共體建設評判標準要求，判定為“緊密型”并實(shí)質(zhì)運行的醫共體實(shí)行醫保總額付費管理。二是建立與總額付費掛鉤的基金考核機制。為實(shí)現緊密型醫共體促進(jìn)醫療服務(wù)資源下沉，加強基層服務(wù)能力建設等目標，各地建立與基金掛鉤的考核指標體系，主要指標包括：醫療費用增長(cháng)率、醫保報銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內基金支出比例、縣域內基層醫療衛生機構醫保基金占比等作為重點(diǎn)考核指標，績(jì)效考核結果與基金結余留用資金、質(zhì)量保證金掛鉤，定期公布考核結果，督促醫共體改變服務(wù)行為，確保改革達到實(shí)效。三是科學(xué)建立基金結余留用機制。完善結余留用機制，結余資金作為縣域醫共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔機制。醫保經(jīng)辦機構在緊密型縣域醫共體牽頭單位申請下，可不再與緊密型縣域醫共體內各成員單位分別簽訂協(xié)議，并由醫共體牽頭單位按結余留用方案進(jìn)行分配，進(jìn)一步增強醫共體內部醫療服務(wù)協(xié)同與積極性。
三、下一步工作
（一）加快完善緊密型縣域醫共體建設相關(guān)政策。根據國家衛生健康委等10部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見(jiàn)》（國衛基層發(fā)〔2023〕41號）文件要求，醫共體建設已從試點(diǎn)探索轉為全面推進(jìn)階段。省衛健委、醫保局已分別起草了《湖南省全面推進(jìn)緊密型縣域醫療衛生共同體建設的實(shí)施方案》和《湖南省緊密型縣域醫療衛生共同體醫保支付方式改革實(shí)施意見(jiàn)》，目前正在征求部門(mén)和市州意見(jiàn)階段，將盡快下發(fā)執行，全面推進(jìn)我省緊密型縣域醫共體建設。同時(shí)，積極支持臨湘市加大探索力度，實(shí)行醫保基金“總額包干、結余留用、合理超支分擔”的付費改革。
（二）加強對緊密型縣域醫共體建設的工作指導。省衛健委、醫保局將加強業(yè)務(wù)指導，并對重點(diǎn)領(lǐng)域和環(huán)節的改革探索予以支持，指導各縣市區結合本地區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況、人口規模、衛生資源布局和縣域醫共體發(fā)展情況，做細做好責任、管理、服務(wù)、利益四個(gè)共同體。制定醫共體建設操作手冊，明確縣級政府、縣級相關(guān)行政部門(mén)、縣域醫共體三方權責，堅持縣級政府主導、相關(guān)行政部門(mén)監管與評價(jià)、縣域醫共體自主運行，在賦予醫共體更多自主權的同時(shí)，建立科學(xué)合理的外部監管清單，形成三方各負其責、共同發(fā)力的運行機制。
感謝您對我省醫療保障工作的關(guān)心和支持！
湖南省醫療保障局
2024年5月28日
（2024年5月28日印發(fā)）