湖南省醫療保障局

對省十四屆人大二次會(huì )議第0955號建議的答復

湘醫保建函〔2024〕64號

朱劍波代表：

    您在省十四屆人大二次會(huì )議提出的《關(guān)于完善醫療服務(wù)價(jià)格管理的建議》（第0955號）收悉。該建議由省醫保局主辦，經(jīng)研究，現答復如下：

    一、關(guān)于與醫療機構的溝通工作

    （一）建立聯(lián)合溝通協(xié)調機制

    為促進(jìn)醫保、醫療、醫藥溝通渠道暢通，形成“三醫”聯(lián)動(dòng)，充分聽(tīng)取醫療機構和企業(yè)意見(jiàn)，我局早在2019年就建立了醫藥集采政策咨詢(xún)和業(yè)務(wù)交流企業(yè)接待日制度，每月固定第二周和第四周的周五下午安排專(zhuān)業(yè)隊伍接待醫藥企業(yè)；每月第一周和第三周的周五下午為醫療服務(wù)價(jià)格政策咨詢(xún)與業(yè)務(wù)交流接待日制度，主要面向全省醫療機構物價(jià)部門(mén)、臨床科室及醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )，并組織價(jià)格招采、醫藥服務(wù)管理、基金監管、經(jīng)辦中心等部門(mén)的專(zhuān)職工作人員參與，目前已召開(kāi)二十余場(chǎng)交流會(huì )，有效保障了醫保、醫療、醫藥溝通渠道暢通。

    同時(shí)，作為省醫改領(lǐng)導小組成員單位和省醫藥集中采購聯(lián)席會(huì )議牽頭單位，在深化醫療服務(wù)價(jià)格改革和推進(jìn)我省醫藥集中采購工作中，我局始終積極主動(dòng)與衛健、藥監、財政等部門(mén)溝通聯(lián)絡(luò )，建立常態(tài)化溝通機制，充分征求部門(mén)和成員單位意見(jiàn)，為推進(jìn)實(shí)施我省醫藥集采工作形成合力，積極落實(shí)各項醫改任務(wù)。

    （二）邀請醫療機構充分參與

    醫保部門(mén)在醫療服務(wù)價(jià)格項目管理、醫療服務(wù)價(jià)格制定以及動(dòng)態(tài)調整工作等工作規范和工作過(guò)程中，始終堅持部門(mén)共同參與、充分論證的原則，建立了各級各類(lèi)醫療機構的臨床專(zhuān)家、物價(jià)人員參與研究論證，衛健、財政、市場(chǎng)監管、中醫藥、藥監等業(yè)務(wù)部門(mén)共同審核決策的工作機制。特別是在實(shí)施宏觀(guān)調控動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格工作中，將調價(jià)項目和調價(jià)幅度的選擇權交給醫療機構，充分發(fā)揮醫療機構積極性和專(zhuān)業(yè)性，實(shí)現價(jià)格調整體現醫療技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，有效地推進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展。

    二、關(guān)于檢查和診斷服務(wù)分別立項收費

    醫務(wù)人員通過(guò)檢查檢驗結果判讀病情，依托影像檢查結果作出診斷結論是門(mén)診、會(huì )診服務(wù)的內涵事項，收費也應包含在相應的檢查費用或診查費用中。按照國家衛健委、國家醫保局等四部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》（國衛醫發(fā)〔2022〕6號）第5章第二十八條規定，“檢查檢驗結果即可滿(mǎn)足診療需要的，醫療機構按門(mén)（急）診診查收取相應的診查費，不額外收費”。因此將譬如影像學(xué)醫療服務(wù)價(jià)格項目按檢查費和診斷費分別立項并收費，一是不符合醫療服務(wù)價(jià)格項目立項原則，二是可能造成重復收費，三是更不利于人民群眾方便就醫。

    三、關(guān)于自主定價(jià)和未定價(jià)項目的開(kāi)展

    我省醫療服務(wù)價(jià)格項目目錄中，存在部分口腔治療類(lèi)、整形美容類(lèi)等自主定價(jià)和價(jià)格未定項目，為有效保障患者權益，目前各市州主要采取備案批復的方式管理醫療機構定價(jià)以及收費行為。我局此前已通過(guò)多種方式指導各市州優(yōu)化完善醫療機構自主定價(jià)備案制度，簡(jiǎn)化甚至取消不必要的流程，逐步過(guò)渡到備查制，為醫療機構開(kāi)展新技術(shù)提供便利。

    四、關(guān)于推進(jìn)檢查檢驗結果互認

    （一）工作開(kāi)展情況

    2024年2月，省衛健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫學(xué)檢查檢驗結果互認工作的通知》（湘衛函〔2024〕34號），對互認原則、互認范圍、互認規則、質(zhì)量控制等方面提出要求。在此基礎上，我局多次組織相關(guān)部門(mén)及臨床、物價(jià)專(zhuān)家，專(zhuān)題研究?jì)r(jià)格政策如何支持檢查檢驗結果互認工作，結合此前國家指導意見(jiàn)和外省市經(jīng)驗，形成了完善相關(guān)醫療服務(wù)價(jià)格項目的初步意見(jiàn)，近期將完善出臺政策，促進(jìn)醫學(xué)影像檢查資料線(xiàn)上互聯(lián)互通互認，進(jìn)一步提高醫療資源利用率，降低患者就醫負擔。

    （二）關(guān)于增設醫學(xué)資料儲存調取費用

    隨著(zhù)信息互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，醫療機構變更醫學(xué)影像數據的傳遞服務(wù)方式，用數字化技術(shù)取代傳統膠片，既能提高醫療服務(wù)效率，也有利于檢查檢驗結果互認工作的推進(jìn)。

    對于增設醫學(xué)資料儲存調取費用，如類(lèi)似“云膠片”等醫療服務(wù)價(jià)格項目，國家醫保局有明確的政策，在2019年國家醫保局印發(fā)的《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)價(jià)格和醫保支付政策的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕47號）中明確，數據處理、便民服務(wù)等不作為醫療服務(wù)價(jià)格項目。為此，少數已經(jīng)設立“數字影像服務(wù)”價(jià)格項目的省份都按照文件要求進(jìn)行了清理撤銷(xiāo)。按照國家醫療服務(wù)價(jià)格項目規范意見(jiàn)是將該服務(wù)成本納入影像學(xué)收費項目的整體成本考慮，合理制定影像學(xué)收費項目的價(jià)格，并實(shí)行減收政策：一是影像學(xué)收費項目包含的成本應有影像數據的生成、保存、云服務(wù)、影像診斷等，傳統的實(shí)體膠片另外單獨收費，但必須是患者有需求，主動(dòng)提出，才能收費；二是醫療機構如不能提供“數字影像存儲和獲取服務(wù)”，按照減收政策降低其收費標準，從而鼓勵數字膠片替代傳統膠片，真正實(shí)現降本提質(zhì)增效的目的。

    五、關(guān)于降低大型醫療設備采購價(jià)格

    今年4月，省衛健委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規范全省公立醫療機構藥品、設備、醫用耗材等采購管理的通知》（湘衛醫急發(fā)〔2024〕1號），對醫療機構采購醫用設備制度、流程、招標文件制定等方面提出了明確要求。近期沈曉明書(shū)記在公立醫院發(fā)展情況調研座談會(huì )上指出，“醫保局不管教學(xué)設施、科技設施，但是病房、醫療用房、檢驗設備哪怕是實(shí)驗室、影像設施，凡是涉及今后醫保局要出錢(qián)的，都要有醫保局來(lái)參與發(fā)表意見(jiàn)。”目前，醫保部門(mén)主要通過(guò)調整CT、磁共振等大型醫療設備檢查項目的價(jià)格，一方面擠掉醫用設備價(jià)格虛高的水分，另一方面倒逼生產(chǎn)廠(chǎng)家和經(jīng)銷(xiāo)商降價(jià)。后續，醫保部門(mén)將會(huì )同相關(guān)部門(mén)，積極探索大型醫療檢查設備集中采購工作，降低大型醫療設備的采購價(jià)格，減輕醫療機構壓力和患者負擔。

    下一步，醫保部門(mén)將按照國家有關(guān)精神，會(huì )同相關(guān)部門(mén)，健全醫療機構溝通協(xié)調機制，加大醫藥集采、醫療服務(wù)價(jià)格改革和政策宣傳力度，確保群眾負擔總體穩定、醫保基金可承受、公立醫療機構健康發(fā)展可持續，提高醫療衛生為人民服務(wù)質(zhì)量和水平。

    感謝您對我省醫療保障工作的關(guān)心和支持！

湖南省醫療保障局

2024年5月29日

（2024年5月29日印發(fā)）