湖南省醫療保障局

對省十四屆人大二次會(huì )議第6019號建議的答復

湘醫保建函〔2024〕63號

肖調海代表：

    您在省十四屆人大二次會(huì )議提出的《關(guān)于再細化城鄉居民醫療保險細則的建議》（第6019號）收悉。該建議由省醫保局主辦，省衛生健康委會(huì )辦。經(jīng)商會(huì )辦單位，現答復如下：

    一、關(guān)于“對每年未發(fā)生醫療行為的繳費人給予一定優(yōu)惠政策”的建議

    一是研究建立參保激勵約束機制。2024年全國醫療保障工作會(huì )議明確指出，要“鞏固拓展全民參保成果。研究健全參保長(cháng)效激勵約束機制，用制度保證連續繳費的群眾受益，保障全民參保”。5月份開(kāi)始，國家醫保局、財政部就相關(guān)問(wèn)題征求意見(jiàn)，擬對連續繳費人員、未發(fā)生醫?；鹬С鋈藛T采取激勵措施。二是探索增強參保居民獲得感。我省正在郴州部分縣區開(kāi)展居民普通門(mén)診統籌綜合改革，以建立特定清單項目為核心，按照打包付費、結余留用、超支不補的原則開(kāi)展試點(diǎn)。特定清單項目包括醫保藥品目錄中的常用藥品（主要包括感冒、發(fā)燒、咳嗽、消化系統、心腦血管等用藥）、兩病門(mén)診用藥和本地特色中醫診療項目。簽約參保人在簽約基層醫療機構就診時(shí)，產(chǎn)生的費用在350元以?xún)鹊牟糠?，不設自負比例，實(shí)報實(shí)銷(xiāo)。

    二、關(guān)于“加大村級衛生室藥物儲備”的建議

    2023年，省衛生健康委出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫療衛生機構藥品配備使用工作的通知》（湘衛藥政發(fā)〔2023〕1號），要求每個(gè)村衛生室配備的基本藥物應不少于40種，以滿(mǎn)足基本醫療需要。此外，對村衛生室臨床確需的非基本藥物，縣級衛生健康行政部門(mén)可結合本地實(shí)際，以縣市區為單位制定不超過(guò)50種的常用藥品目錄供村衛生室補充使用。

    三、關(guān)于“加強基層醫療人才培訓力度”的建議

    2023年，省衛生健康委依托國家基層衛生人才能力提升培訓項目等培訓基層醫務(wù)人員32萬(wàn)余人次。2024年，省衛生健康委安排專(zhuān)項經(jīng)費搭建鄉村醫生精準化培訓平臺，委托中南大學(xué)湘雅醫院、省人民醫院等高水平醫院培訓縣級師資；縣級衛生健康部門(mén)依托縣級師資面向鄉村醫務(wù)人員開(kāi)展理論和實(shí)操培訓，要求人人考核過(guò)關(guān)。

    四、關(guān)于“加大對醫院住院診療費用報銷(xiāo)比例的管控”的建議

    一是2022年12月，省政府辦公廳印發(fā)《湖南省職工基本醫療保險實(shí)施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕66號）和《湖南省城鄉居民基本醫療保險實(shí)施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕67號），明確要求“二級以下醫療機構基本醫保目錄外費用占比平均不超過(guò)5%，二級及以上醫療機構基本醫保目錄外費用占比平均不超過(guò)10%”。省醫保局貫徹落實(shí)省政府文件，將其列入定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理內容之中。針對2023年目錄外費用情況，2024年3月，省醫保局、省衛生健康委召開(kāi)目錄外費用超標醫療機構約談?wù)臅?huì )議，約談目錄外費用占比靠前的13家醫療機構，駐廳（委）紀檢組參加會(huì )議，并提出了具體要求。二是2024年2月，省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步支持和規范惠民型商業(yè)補充醫療保險發(fā)展的指導意見(jiàn)》（湘政辦發(fā)〔2024〕5號），按照政府引導、市場(chǎng)運作，定位明確、互補銜接，惠民利民、可持續發(fā)展的原則，建立全省統一、價(jià)格適宜、保障公平、保本微利、一站式結算的惠民型商業(yè)補充醫療保險，加大支持力度，加強規范程度，更好保障基本醫保不予支付的醫療費用，提高實(shí)際報銷(xiāo)比例，進(jìn)一步減輕參?；颊哚t療費用負擔。

    五、關(guān)于“提高住院報銷(xiāo)比例”和“加大對慢性病患者的常規藥購買(mǎi)補貼力度”的建議

    基本醫保堅持“?；尽痹瓌t，以收定支、收支平衡。2023年我省居民醫?；鹂偸杖?/span>543.33億元，總支出506.95億元，當期結余36.38億元，結余率僅6.7%，處于收支緊平衡狀態(tài)。其中住院結算1218.21萬(wàn)人次，基金支付449.47億元；門(mén)診慢特病就診1244.35萬(wàn)人次，基金支付43.45億元。醫保政策對醫療費用的保障已經(jīng)做到了盡力而為、量力而行。以后，省醫保局將根據社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展水平適時(shí)、適度調整待遇。

湖南省醫療保障局

2024年5月28日

（2024年5月28日印發(fā)）