HNPR-2024-36004
關(guān)于國家組織藥品高值醫用耗材集中采購工作中醫保資金結余留用的實(shí)施意見(jiàn)
湘醫保發(fā)〔2024〕10號
各市州醫療保障局、財政局，省醫療生育保險服務(wù)中心，在長(cháng)部省屬醫療機構：
根據《國家醫保局 財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結余留用的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕26號）、《國家醫保局 國家發(fā)展改革委 工業(yè)和信息化部 財政部 國家衛生健康委 市場(chǎng)監管總局 國家藥監局 中央軍委后勤保障部關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕31號）等文件要求，為進(jìn)一步提升醫療機構和醫務(wù)人員參與改革的積極性，全面實(shí)行藥品、高值醫用耗材集中帶量采購，并以集中采購為突破口，推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革，現就落實(shí)國家組織藥品、高值醫用耗材首輪集中采購周期中醫保資金結余留用政策提出如下意見(jiàn)：
一、實(shí)施醫保資金預算管理
（一）實(shí)行專(zhuān)項預算管理。各統籌地區對納入國家組織藥品、高值醫用耗材集中采購的醫保目錄內藥品、高值醫用耗材（下稱(chēng)“集采產(chǎn)品”），在采購周期內按年度實(shí)施醫保資金預算管理。
（二）編制年度資金預算。各統籌地區根據各協(xié)議醫療機構上報集采藥品、高值醫用耗材的采購需求量（并參考上年度通用名藥品、同類(lèi)高值耗材實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品、同類(lèi)高值耗材加權平均價(jià)格、集采產(chǎn)品支付比例、醫療需求合理變化、統籌地區參保患者人次占比等因素，計算集采產(chǎn)品醫保資金預算。
二、核定結余留用金額
（三）明確測算方法。各統籌地區根據協(xié)議醫療機構中選產(chǎn)品約定采購量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采產(chǎn)品支付比例和統籌地區參保患者人次占比等因素，計算協(xié)議醫療機構集采通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫保支出金額，低于集采產(chǎn)品醫保資金預算的部分，即為結余測算基數。為鼓勵使用中選產(chǎn)品，協(xié)議醫療機構使用中選產(chǎn)品超過(guò)約定采購量部分，在核定結余測算基數時(shí)不計入集采通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫保支出金額。
（四）設定留用比例。各統籌地區醫保部門(mén)按規定在結算前對協(xié)議醫療機構進(jìn)行考核，完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫療機構，按不高于結余測算基數50%的比例留用集采產(chǎn)品醫保資金，具體留用比例由各地根據各協(xié)議醫療機構的考核結果確定。醫保結余留用金額和通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫保實(shí)際支出金額之和不應超過(guò)集采產(chǎn)品醫保資金預算；若通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫保實(shí)際支出金額超過(guò)集采產(chǎn)品醫保資金預算，醫保基金按規定進(jìn)行結算。
三、考核協(xié)議醫療機構
（五）嚴格考核管理。在結算結余留用資金前，各統籌地區醫保經(jīng)辦機構應按照國家組織藥品、高值醫用耗材集中采購以及相關(guān)要求，對協(xié)議醫療機構分集采年度進(jìn)行考核。考核工作要納入醫保協(xié)議，與各統籌地區醫保經(jīng)辦機構對協(xié)議醫療機構的年度考核相結合。根據考核結果，確定協(xié)議醫療機構集采產(chǎn)品醫保資金留用的具體金額，考核結果要以適當方式在統籌地區協(xié)議醫療機構范圍內公開(kāi)。
（六）細化考核指標體系。按照執行藥品、高值醫用耗材集采規定，合理控制藥品、高值醫用耗材費用，落實(shí)集采和價(jià)格政策內容，以及我省重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，細化考核指標（具體考核指標見(jiàn)附件）。其中，關(guān)鍵指標內容各地不得作調整，參考指標內容和各指標分值權重可由各市級統籌地區醫保部門(mén)根據實(shí)際情況調整設定。
四、規范資金管理使用
（七）結算留用資金。結余留用資金按年度從醫保基金支出。各統籌地區醫保部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)，結合職工醫保和城鄉居民醫保參保人員使用集采產(chǎn)品情況，以及基金運行情況等因素，確定結余留用資金列支渠道（職工醫保基金和城鄉居民醫保基金列支比例），集采產(chǎn)品結余留用支出列入基本醫療保險待遇支出科目，具體結算流程由各統籌地區制定。
長(cháng)沙城區醫療機構承接省內異地就診醫保患者，其集采產(chǎn)品結余留用資金，由省本級醫保經(jīng)辦機構統一考核。省本級醫保經(jīng)辦機構通過(guò)全省異地就醫預付金墊付，再與各統籌地區清算。
（八）規范留用資金使用。協(xié)議醫療機構應完善內部考核辦法，根據考核結果分配結余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jì)效，激勵其合理用藥用材、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。協(xié)議醫療機構將集采產(chǎn)品結余留用收入列入其他收入科目，并按照要求做好財務(wù)核算，接受相關(guān)部門(mén)審計核查，提升精細化管理水平。
五、工作要求
（九）加快組織實(shí)施。市級醫保部門(mén)要根據本實(shí)施意見(jiàn)，會(huì )同財政部門(mén)制定具體管理辦法，及時(shí)落實(shí)醫療機構結余留用政策，做好集采產(chǎn)品醫保資金預算管理、協(xié)議醫療機構考核、結余留用資金核定和結算等工作。各統籌地區要在集采產(chǎn)品帶量購銷(xiāo)合同期滿(mǎn)后，按規定結算留用資金。
（十）加強政策協(xié)同。各級醫保部門(mén)和財政部門(mén)要與時(shí)俱進(jìn)，以堅定的改革信心和有力的政策措施，推進(jìn)集采產(chǎn)品醫保資金結余留用工作。要做好集采產(chǎn)品醫保資金預算管理與醫保支付標準、醫保支付方式改革等政策間的銜接；做好結余留用工作與醫療服務(wù)價(jià)格調整、財政補助工作之間的銜接，避免重復補償；實(shí)施按DRG、DIP付費（含病種付費）的統籌區，當年未因集采產(chǎn)品降價(jià)而調減付費標準的，可按集采產(chǎn)品醫保結余留用政策進(jìn)行核算和統計，但不重復撥付資金。要加強政策宣傳和輿論引導，合理引導各界預期，積極回應社會(huì )關(guān)切，營(yíng)造良好改革環(huán)境。
（十一）省級（省際聯(lián)盟）醫藥帶量采購工作可參照本實(shí)施意見(jiàn)，實(shí)行醫保資金結余留用。
本實(shí)施意見(jiàn)自2024年5月1日起施行，有效期3年。
附件：1.結余留用資金計算辦法及相關(guān)數據來(lái)源
湖南省醫療保障局
湖南省財政廳
2024年3月20日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
（2024年4月17日印發(fā)）