根據《國家醫保局財政部關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結余留用的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2020〕26號）、《國家醫保局 國家發(fā)展改革委 工業(yè)和信息化部 財政部 國家衛生健康委 市場(chǎng)監管總局 國家藥監局 中央軍委后勤保障部關(guān)于開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕31號）等文件要求，省醫療保障局、省財政廳聯(lián)合制定了《關(guān)于國家組織藥品高值醫用耗材集中采購工作中醫保資金結余留用的實(shí)施意見(jiàn)》（湘醫保發(fā)〔2024〕10號）?，F解讀如下：

    一、主要目的

    《實(shí)施意見(jiàn)》是在國家組織藥品和高值耗材帶量采購常態(tài)化制度化開(kāi)展的基礎上，《關(guān)于國家組織藥品集中采購工作中醫保資金結余留用的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》（湘醫保發(fā)〔2020〕47號）已試行到期的背景下制定的我省醫保配套文件，將國家集中帶量采購降價(jià)后的藥品和高值耗材費用與醫保支付的預算基金差額，按一定比例獎勵返給公立醫療機構（結余留用的性質(zhì)是參與改革的激勵金，不是藥品降價(jià)的補償金），旨在進(jìn)一步提升醫療機構和醫務(wù)人員參與改革的積極性，并以集中帶量采購為突破口，推進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。

    二、主要內容

    《實(shí)施意見(jiàn)》設立了3個(gè)關(guān)鍵指標：醫保資金預算、結余測算基數、結余留用金額，并相應制定了計算公式和數據采集依據。

    （一）醫保資金預算。一是實(shí)行專(zhuān)項預算管理。各統籌地區對納入國家組織藥品、高值醫用耗材集中采購的醫保目錄內藥品、高值醫用耗材（下稱(chēng)“集采產(chǎn)品”），在采購周期內按年度實(shí)施醫保資金預算管理。二是編制年度資金預算。各統籌地區根據各協(xié)議醫療機構上報集采藥品、高值醫用耗材的采購需求量（并參考上年度通用名藥品、同類(lèi)高值耗材實(shí)際使用量）、集采前通用名藥品、同類(lèi)高值耗材加權平均價(jià)格、集采產(chǎn)品支付比例、醫療需求合理變化、統籌地區參?；颊呷舜握急鹊纫蛩?，計算集采產(chǎn)品醫保資金預算。

    （二）結余測算基數。一是明確測算方法。各統籌地區根據協(xié)議醫療機構中選產(chǎn)品約定采購量和中選價(jià)格、非中選產(chǎn)品使用金額，以及集采產(chǎn)品支付比例和統籌地區參?；颊呷舜握急鹊纫蛩?，計算協(xié)議醫療機構集采通用名藥品、同類(lèi)高值耗材醫保支出金額，低于集采產(chǎn)品醫保資金預算的部分，即為結余測算基數。二是設定留用比例。各統籌地區醫保部門(mén)按規定在結算前對協(xié)議醫療機構進(jìn)行考核，完成約定采購量且考核合格的協(xié)議醫療機構，按不高于結余測算基數50%的比例留用集采產(chǎn)品醫保資金，具體比例由各市州或統籌地區根據考核結果確定。三是嚴格考核管理。按照執行藥品高值醫用耗材集采規定，合理控制藥品、高值醫用耗材費用，落實(shí)集采和價(jià)格政策內容，以及我省重點(diǎn)工作推進(jìn)情況，制定考核指標，由各地組織考核，考核結果與留用比例直接掛鉤?？己斯ぷ饕蠹{入醫保協(xié)議管理，與各統籌地區醫保經(jīng)辦機構對協(xié)議醫療機構的年度考核相結合。

    （三）結余留用金額。一是明確結余留用資金按年度從醫?；鹬С?。各統籌地區醫保部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)，結合職工醫保和城鄉居民醫保參保人員使用集采產(chǎn)品情況，以及基金運行情況等因素，確定結余留用資金列支渠道（職工醫?；鸷统青l居民醫?；鹆兄П壤?/span>），集采產(chǎn)品結余留用支出列入基本醫療保險待遇支出科目，具體結算流程由各統籌地區制定。二是要求規范留用資金使用。協(xié)議醫療機構應完善內部考核辦法，根據考核結果分配結余留用資金，主要用于相關(guān)人員績(jì)效，激勵其合理、優(yōu)先使用中選產(chǎn)品。

    三、組織實(shí)施

    （一）本《實(shí)施意見(jiàn)》有效期三年，將根據國家要求和我省實(shí)際適時(shí)調整。

    （二）《實(shí)施意見(jiàn)》明確只有首輪集采適用結余留用，接續批次不實(shí)施結余留用。要求各地醫保部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)盡快制定具體管理辦法，各統籌地區要在集采產(chǎn)品帶量購銷(xiāo)合同期滿(mǎn)后，按規定結算留用資金。

    （三）要求各地在組織實(shí)施過(guò)程中加強政策協(xié)同，做好集采產(chǎn)品醫保資金預算管理與醫保支付標準、醫保支付方式改革等政策間的銜接；做好結余留用工作與醫療服務(wù)價(jià)格調整、財政補助工作之間的銜接，避免重復補償。

    （四）明確省級（省際聯(lián)盟）帶量采購工作可參照本實(shí)施意見(jiàn)。