HNPR-2024-36006
關(guān)于印發(fā)《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》的通知
湘醫保發(fā)〔2024〕14號
各市州醫療保障局：
為規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權，根據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，結合原裁量基準適用情況，我局重新制定了《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》?，F印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
湖南省醫療保障局
2024年4月26日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法
第一章 一般規定
第一條 為規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權，根據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規和《湖南省規范行政裁量權辦法》（湖南省人民政府令244號）、《規范醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權辦法》（醫保發(fā)〔2021〕35號）有關(guān)規定，結合工作實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱(chēng)醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量權，是指醫療保障行政部門(mén)在實(shí)施醫療保障基金使用監督管理行政處罰時(shí)，根據法律、法規、規章等規定，綜合考慮違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度以及當事人主觀(guān)過(guò)錯等因素，決定是否給予行政處罰、給予行政處罰種類(lèi)及處罰幅度的權限。
本辦法所稱(chēng)醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準，是指醫療保障行政部門(mén)對法律、法規、規章規定的具有行政裁量權的內容進(jìn)行細化、量化，從而形成的具體適用規則和標準。
第三條 醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權，應當堅持公正、公開(kāi)原則，堅持處罰與教育相結合原則，堅持處罰法定、程序正當的原則，依法合理行使裁量權。
第四條 醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權應當符合法律目的，排除不相關(guān)因素的干擾，所采取的措施和手段應當必要、適當。
第五條 醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權，應當以事實(shí)為依據，行政處罰的種類(lèi)和幅度應當與違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節、社會(huì )危害程度相當，與違法行為發(fā)生地的經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應。
違法事實(shí)、性質(zhì)、情節及社會(huì )危害后果等相同或相近的違法行為，同一行政區域行政處罰的種類(lèi)和幅度應當基本一致。
第二章 行政處罰裁量檔次的劃分及其適用情形
第六條 根據違反醫療保障基金使用監督管理法律、法規、規章行為的情節和社會(huì )危害程度，將違法行為劃為輕微違法行為、一般違法行為、較重違法行為、嚴重違法行為等四種情形，分別對應“輕微（D檔）”“一般（C檔）”“較重（B檔）”“嚴重（A檔）”四個(gè)裁量階次。
符合法定不予處罰，依法不予處罰。符合免予處罰、減輕處罰、從輕處罰情形的，應當免罰減罰輕罰。
第七條 有下列情形之一的，應當不予處罰：
（一）違法事實(shí)不清，證據不足的；
（二）違法行為輕微并及時(shí)改正，沒(méi)有造成危害后果的；
（三）未滿(mǎn)14周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
（四）精神病人、智力殘疾人在不能辨認或控制自己行為時(shí)實(shí)施違法行為的；
（五）除法律、行政法規另有規定外，當事人有證據足以證明沒(méi)有主觀(guān)過(guò)錯的；
（六）法律、法規、規章規定不予處罰的其他情形。
違法行為在二年內未被發(fā)現的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長(cháng)至五年。法律另有規定的除外。
第八條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)應當從輕或減輕處罰：
（一）已滿(mǎn)十四周歲不滿(mǎn)十八周歲的未成年人實(shí)施違法行為的；
（二）主動(dòng)消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；
（三）受他人脅迫或者誘騙實(shí)施違法行為的；
（四）主動(dòng)供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線(xiàn)索或證據，并經(jīng)查證屬實(shí)的；
（五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實(shí)陳述違法事實(shí)并主動(dòng)提供證據材料的；
（六）主動(dòng)投案向行政機關(guān)如實(shí)交代違法行為的；
（七）法律、法規、規章規定應當從輕或減輕處罰的其他情形。
第九條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)可以從輕或減輕處罰：
（一）尚未完全喪失辨認或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；
（二）法律、法規、規章規定可以從輕或減輕處罰的其他情形。
第十條 有下列情形之一的，醫療保障行政部門(mén)應當從重處罰：
（一）違法情節惡劣，造成嚴重危害后果的；
（二）責令改正拒不改正，或者一年內實(shí)施兩次以上同一性質(zhì)違法行為的；
（三）妨礙、阻撓或者抗拒執法人員依法調查、處理其違法行為的；
（四）故意轉移、隱匿、毀壞或偽造證據，或者對舉報投訴人、證人打擊報復的；
（五）法律、法規、規章規定應當從重處罰的其他情形。
第三章 行政處罰裁量權的實(shí)施規則及程序
第十一條 醫療保障行政部門(mén)給予從輕處罰、一般處罰、較重處罰、從重處罰的，應當在法定行政處罰種類(lèi)和幅度內，選擇相應的行政處罰；給予減輕處罰的，依法在法定行政處罰的最低限度以下作出。
第十二條 法律、法規、規章明確規定對行政處罰的種類(lèi)可以選擇單處或者并處的，醫療保障行政部門(mén)可以選擇適用；法律、法規、規章明確規定應當并處，或者應當先沒(méi)收違法所得再作其他處罰的，不得選擇適用。
第十三條 除法律、法規、規章另有規定外，罰款處罰的數額按照以下標準確定：
（一）罰款為一定幅度的數額，并同時(shí)規定了最低罰款數額和最高罰款數額的，從輕處罰應低于最高罰款數額與最低罰款數額的中間值，從重處罰應高于中間值，減輕處罰應低于最低罰款數額。
（二）罰款為一定金額的倍數，并同時(shí)規定了最低罰款倍數和最高罰款倍數的，從輕處罰應低于最低罰款倍數和最高罰款倍數的中間倍數，從重處罰應高于中間倍數，減輕處罰應低于最低罰款倍數。
第十四條 同時(shí)具有兩個(gè)以上從重情節、且不具有從輕或者減輕情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最高檔次實(shí)施處罰。
同時(shí)具有兩個(gè)第八條或第九條規定情節的、且不具有從重情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最低檔次實(shí)施處罰。
同時(shí)具有三個(gè)及以上第八條或第九條規定情節的、且不具有從重情節的，應當在違法行為對應的處罰幅度內按最低檔次的0.5倍實(shí)施減輕處罰。
同時(shí)具有從重和從輕或減輕情節的，應當根據違法行為的性質(zhì)和主要情節確定對應的處罰幅度，綜合考慮后實(shí)施處罰。
符合免予處罰情形的，優(yōu)先適用免罰裁量。
第十五條 行政處罰案件調查終結后，需要對違法行為實(shí)施行政處罰的，案件承辦部門(mén)應當制作案件調查終結報告并擬定行政處罰決定書(shū)。擬定的行政處罰決定書(shū)中應當載明擬作出行政處罰的種類(lèi)和幅度，并說(shuō)明行政處罰決定裁量的理由和依據。
第十六條 各級醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權時(shí)，應當充分保障當事人的知情權、陳述權、申辯權，對當事人提出的事實(shí)、理由和證據，要進(jìn)行復核；當事人提出的事實(shí)、理由或者證據成立的，應當采納。不得因當事人的陳述申辯而加重處罰。
第十七條 違法行為涉嫌構成犯罪的，醫療保障行政部門(mén)應當按照國家和湖南省有關(guān)規定移送司法機關(guān)依法追究刑事責任，不得以行政處罰代替追究刑事責任。
第四章 對行政處罰裁量權行使的監督
第十八條 各級醫療保障行政部門(mén)應當健全規范醫療保障基金監管行政處罰裁量權的監督制度，通過(guò)集體討論、法制審核、結果公開(kāi)等方式加強對行政處罰裁量權行使情況的監督。上級醫療保障行政部門(mén)要建立行政執法評議考核、行政處罰案卷評查等制度，加強對下級醫療保障行政部門(mén)行政處罰裁量權行使情況的監督檢查，發(fā)現行政處罰裁量違法或不當的，應當及時(shí)糾正。
第十九條 醫療保障行政部門(mén)行使行政處罰裁量權，不得有下列情形：
（一）違法行為的事實(shí)、性質(zhì)、情節以及社會(huì )危害程度與受到的行政處罰相比，畸輕或者畸重的；
（二）在同一時(shí)期同類(lèi)案件中，不同當事人的違法行為相同或者相近，所受行政處罰差別較大的；
（三）依法應當不予行政處罰或者應當從輕、減輕行政處罰的，給予處罰或未從輕、減輕行政處罰的；
（四）其他濫用行政處罰裁量權情形的。
第二十條 因行使行政處罰裁量權不當，導致醫療保障行政處罰顯失公正，構成執法過(guò)錯的，應當限期改正并依照相關(guān)規定追究有關(guān)人員的過(guò)錯責任。
第五章 附則
第二十一條 本辦法是全省醫療保障行政處罰裁量執行的指導性文件，法律、法規、規章或國家醫療保障局、湖南省人民政府對規范行政處罰裁量權另有規定的，適用其規定。
第二十二條 湖南省醫療保障局依據本辦法制定《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《裁量基準》）和《湖南省醫保領(lǐng)域免予行政處罰清單》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《免罰清單》）。《裁量基準》《免罰清單》對有關(guān)違法行為未作規定或規定不明確的，應當參照本辦法的相關(guān)要求，結合案件實(shí)際，綜合考量作出行政處罰決定。
第二十三條 本辦法自2024年4月26日施行，有效期五年。原《湖南省醫療保障基金使用監督管理行政處罰裁量基準適用辦法》（湘醫保發(fā)〔2021〕66號）同步廢止。
（2024年4月26日印發(fā)）